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激光治疗糖尿病视网膜病变

前几天来了位患者李大妈,李大妈得糖尿病已经快10年了,疾病的痛苦自然是不必多说。可是最近,李大妈突然感觉视力下降,到医院一检查,诊断是“糖尿病视网膜病变”。这糖尿病和眼病似乎是毫不相干的,那糖尿病到底是怎么导致眼病的发生的呢?

最新流行病学调查显示我国目前有5千万人的健康正受到糖尿病的威胁。WHO调查显示,预计2025年全球糖尿病患者总数将上升到3亿。糖尿病会引发多种并发症,而眼部病变是糖尿病患者最常见一种并发症,也是导致视力下降和致盲的主要原因,失明率是非糖尿病患者的25倍。据统计,糖尿病眼病的发病率已超过了糖尿病总人数的50%,其中糖尿病性视网膜病变(DR)和白内障是糖尿病最常见的并发症之一,据估计全世界每年约有20万人因DR而致盲,一旦致盲,不可逆转。为了提高大家对糖尿病视网膜病变的认识,我们专门组织这个讲座。

糖尿病视网膜病变是怎么发生的

糖尿病是糖代谢紊乱为主的多系统疾病,易导致视网膜组织代谢紊乱,致使视网膜血管功能及结构异常。它的形成是由于长期高血糖,视网膜血管的管壁受到侵蚀,先出现视网膜内小的出血、渗出;以后血管变细、甚至闭塞,使大片视网膜缺血、缺氧,从而刺激了新生血管的产生。在缺氧环境下长出的新生血管是不健康的,很脆弱,极易自发破裂,大量血液流入玻璃体和视网膜,视力严重下降。新生血管周围的纤维组织还会收缩,牵拉视网膜,使它脱落造成失明。继发的新生血管性青光眼也导致失明。

激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。任何能被黑色素组织吸收的激光均可用于视网膜光凝。从1960 年开始,氙弧光(白光)光凝即被用于直接破坏视网膜表面的新生血管。20 世纪70 年代以后已逐渐被氩激光(蓝绿光)所取代。氙弧光为平行光,光凝在直接或间接眼底镜观察下进行,视网膜一次射击灼伤面积约500--1500μm,为时0.2--1.0s。氩激光产生连续光波,光凝在裂隙灯显微镜下操作,一次射击灼伤面积为50--1000μm,持续时间约0.1--0.2s。光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料,详细了解病情和病变位置。光凝后应作定期随诊和复查,了解疗效,若有新的病变出现,可考虑追加光凝治疗。

临床实验证明光凝治疗在2 个方面对该病的发病过程有有益的作用:一是导致新生血管退化并阻止它们再生;二是减少黄斑水肿。前者是针对增殖性病变而言,后者是针对非增殖性病变而言。对增殖性糖尿病性视网膜病变,一旦眼底出现新生血管, 即使只有1PD 范围大小, 也应做全视网膜光凝(PRP)。

李大妈在赵英杰专家的推荐下做了激光手术治疗,现在糖尿病所引起的视网膜病变的症状已经完全没了,专家提醒她说,以后只要注意控制自己的血糖以及注意饮食健康,基本上来说疾病复发的可能性是没有了,希望广大的读者朋友如果有患有糖尿病视网膜病变的话,及早的进行治疗,避免病情的恶化,同时平时注意多检查身体,不要等身体不舒服的时候才想到医生。


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